来源/中医书友会 ( zhongyishuyou )
I导读：胃乃多气多血之腑，胃内气血的状况如何，直接决定着胃的强盛衰弱。胃内气血功能一旦发生了障碍，那么就会发生这样那样的病变。因此，治疗胃病必须调和气血。
治疗胃病必须调和气血
主编/王永炎等
《灵枢·五味》指出：“五脏六腑皆禀气于胃。”因而医家历来认为人以胃气为本，“有胃气即生，无胃气即死”。《灵枢·决气》中说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾胃又是血液的生化之源。由此可见，胃乃多气多血之腑，胃内气血的状况如何，直接决定着胃的强盛衰弱。胃内气血功能一旦发生了障碍，那么就会发生这样那样的病变。情志不遂，饥饱失常，劳累过度，冷热失节等内外因素，都能使胃的气血功能异常而发生种种病理变化。例如胃气壅滞不通，轻则为胀，重则为痛；胃气上逆则见反胃嗳气，胃气久郁化火则见烧心、吐酸或大便秘结等症；气滞久延，导致血瘀，必伤经络，或痛如针刺，或症见出血；若胃痛日久不愈，必然由实转虚，或伤及脾阳，致使升运失常而见阳虚之候，或损及胃阴，造成津少液涸而见阴虚之证。这种由实转虚的病变，当然与每个患者的体质强弱、治疗是否得当有关，但究其根源，起因还是在于胃气壅滞不通。所以，我认为治胃病，抓根本，必须从调和气血入手。根据胃脘痛的发展演变过程，我在临床实践中把它分成气滞、血瘀和虚证（包括气虚和血虚）三种类型。本着郁结者解之，瘀积者行之，虚损者补之的原则，采取调气以和血、调血以和气、补气以温中以及和血以养阴的方法，分别制定了胀痛方、瘀痛方和虚痛方来调和胃中的气血，取得了较好的效果。这种方法，主要用于气滞型胃痛证的治疗。引起胃气阻滞的原因，临床上常见的大致有两类：一是由胃本身引起的，诸如饮食冷热不节，饥饱失常；二是由于忧思恼怒，情志失调，肝气犯胃而影响了胃气的通降。气滞胃痛的临床表现，除了胃脘胀满外，常伴嗳气频作，大便不畅。如果是肝气郁结而犯胃，那么就伴有攻撑作痛，痛连两胁的感觉。气滞胃痛的关键虽然在气，但“气为血之帅”，“气滞血亦滞”，气的功能失常，必然会导致血的功能紊乱。所以治疗气滞胃痛我常采取调气以和血的方法，通过调气（包括理气、行气）达到和血的目的。调气的方剂是多种多样的，用哪一张比较合适？根据我长期的临床体会，认为“香苏饮”一方，药少量轻（只有香附、苏梗、陈皮三味），不燥不腻，不寒不热，既能理气导滞，又能疏肝解郁，较为理想。我在临床实践中，以此方为基础，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等，组成胀痛方，作为治疗气滞型胃痛的主方，疗效较好。本方以苏梗、香附、陈皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效；香附入肝，解郁理气止痛，治胸脘胀满作痛效果良好；陈皮理气和胃化湿，为脾胃宣通流利的要药，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，合泻药则泻，配升药则升，佐降药则降。它与苏梗、香附配合，既能调气和胃，又可舒肝止痛。本方配枳壳以破气消积，利膈宽中，能消胃脘胀满，通大小肠；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药，具有宽胸、除胀、止痛作用。以上各药互相配合，可以加强行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。“气行血亦行”，胃气通降了，胃的运动功能正常了，血的流行必然也就畅通无阻了。我在香苏饮的基础上自己配制了加味香苏饮（苏梗、香附、陈皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手）作为治疗气滞胃痛以胀为主的主方。如伴见胁肋胀痛，口苦泛恶，肝郁不舒症状者，可加柴胡、青皮、郁金等味以舒肝解郁；若伴便秘、腹胀、腑行不畅者，可入酒军或瓜蒌、莱菔子以导滞通腑；如伤食生冷，胃寒作痛者，可加良姜或荜澄茄等品以行气散寒止痛；如顽固腹胀，反复不愈，则可配用鸡金散（鸡内金、沉香或木香、砂仁、香橼皮等量研末，每服3g，日2次），健胃消胀化滞（亦可用于汤剂）。【病案】宋某，男，46岁。胃胀多气，时伴隐痛，反复发作，时近1年，食后脘胀尤甚，不思饮食，二便正常。西医诊断：慢性胃炎。舌苔黄，脉象缓。病系气滞食阻，胃失和降，治宜调气和血。处方：香附10g，陈皮10g，枳壳10g，炒鸡内金5g，香橼皮10g，佛手5g，大腹皮10g，砂仁6g，焦三仙各10g，木香6g。服6剂后，胃脘胀痛明显好转，食欲亦增。后以原方加减续进10余剂，胃胀基本控制。这种方法，主要用于治疗血瘀型的胃病。气滞日久，必然会引起血瘀，出现胃脘又痛又胀而以痛为主的症状。此病关键虽然在血，但它的发生是由气滞引起的，血滞气亦滞，气行血亦行。所以治疗血瘀胃痛，我常采取调血以和气的方法，通过调血行气，达到活血止痛，行气除胀的目的。调血的方剂也是多种多样的，究竟用哪一张好？我在长期的临床实践中体会到，用我自制的金延香附汤（金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮），治疗又痛又胀以痛为主的血瘀轻型胃痛疗效较好。金铃子入肝，舒肝气，能行气通滞；香附理气开郁，主气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药；延胡索活血利气，主入血分，行血之中，兼行血中气滞，为血中气药。金铃子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理气（胃气与肝气）宽中；陈皮理气和胃化湿，与延胡索、香附、金铃子为伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理气；配以大腹皮与枳壳二药，取其下气消胀除满，通利大小肠。胃主通降，“胃宜降则和，腑以通为补”，通则不痛。用此方治疗血瘀轻型胃痛，效果一般均佳。如病人郁久化火，伴见烧心、吐酸者，可加黄连、吴茱萸清火解郁行气，入煅瓦楞化瘀止酸；如胃痛喜暖畏寒，可入良姜、甘松以行气散寒止痛；若心烦喜呕，舌红苔黄，有热象者可入栀子、竹茹。【病案】居某，男，42岁。胃脘疼痛，已有多年，近20天疼痛加剧，呈阵发性，痛甚反射至肩背，呕吐酸水，空腹痛甚，口渴干苦，纳差，大便结，小便黄，经用中西药治疗2周，痛未缓解，经某医院钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡，舌边紫，中心苔黄腻，脉弦。病属肝胃不和，气血瘀阻，治宜调血和气，疏肝止痛。处方：金铃子10g，香附10g，延胡索5g，青陈皮各5g，枳壳10g，黄连2.5g，吴萸1.5g，乌贼骨10g，煅瓦楞12g，佛手片5g，炒五灵脂10g。上方加减连服18剂，胃痛消失，饮食正常，临床治愈。血瘀轻型胃痛继续发展，瘀久入络，胃只痛不胀，或刺痛难忍，有的伴见大便隐血试验阳性。从疼痛的部位来看，大凡痛有定处的多为溃疡病，痛无定处的以慢性胃炎为多。此类症状，为血瘀胃痛的重证，当以化瘀止痛为主，用我自制的猬皮香虫汤（炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳没、香附、香橼皮、佛手）调血以和气。凡出血多者，可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等以化瘀止血；或用白芨粉单味，每服3～6g，日服2～3次。本方以炙刺猬皮、炒九香虫为主药，刺猬皮味苦，性平，无毒，入胃与大肠二经，有逐瘀滞，疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血，本草上记载能治胃脘痛，肠风下血，痔漏下血等症。九香虫味咸，性温，无毒，能通滞气，壮元阳，对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有成效。两药合用，祛瘀血，通滞气，止痛止血效果好。方配五灵脂、金铃子、延胡索、乳香、没药等行气活血化瘀止痛之品，是为了加强疗效。一般而言，瘀血型胃痛，痛势减轻或基本控制后，常有食少乏力等虚象，可用和胃健脾调补法治之，以枳术丸或者香砂六君子汤之类收功，切忌早补或峻补。因胃腑以通为补，如补之不当，会引起气滞血瘀，而使老病复发。【病案】郭某，男，38岁。1972年开始胃脘疼痛，经钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡，胃脘刺痛反复发作。1976年9月来院诊治，当时症见空腹胃痛，刺痛拒按，痛有定处，且伴烧心，吐酸，黑便，舌质微红，苔薄黄腻，脉弦细。病乃气滞血瘀，郁久化火，血络受伤，治以活血化瘀，调血和气。处方：炙刺猬皮5g，九香虫5g，佛手5g，元胡粉5g（冲），金铃子10g，甘草5g，马尾连6g，白芍10g，香橼皮10g，煅瓦楞12g，吴萸1.5g。服药6剂，空腹胃痛大减，吐酸亦止。唯脘胀纳差，原方去芍药、甘草、吴萸、马尾连，加砂仁、香附、大腹皮等品行气宽中，开胃醒脾。又服3剂，胃脘痛基本消失，食欲亦增。1个月后，因饮酒病情又发，复用前法治疗，也取得同样效果。这种方法，适用于脾胃虚寒证。胃痛久延不愈，由胃及脾，必然由实转虚，成为脾胃虚证。若见胃痛隐隐，喜暖喜按，肢冷便溏，或见泛吐清水，舌淡苔白，脉沉迟。此系久病耗气伤阳的脾胃虚寒证，治当补气以温中，散寒以止痛，可用我制配的加味黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙草、饴糖、良姜、大枣、金铃子、元胡、陈皮）主之。本方是在黄芪建中汤的基础上发展起来的，方以甘平之饴糖以补中缓急，辛温之桂枝以温中散寒，二药合用，取辛甘化阳之义，共为主药；以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草以调中益气，二药合用，取酸甘化阴之义，甘苦相须，能缓急而止痛；姜、枣调和营卫；黄芪大补中气；金铃子行气通滞；元胡活血止痛；陈皮理气和胃。诸药合用，能使脾胃阴平调，营卫协和，气血得通，脾运胃健。【病案】沈某，男，成年。患溃疡病多年，反复发作。近日胃痛隐隐，喜按喜暖，且伴食少，腹胀，时时嗳气，偶吐清水，乏力肢倦，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱。病系耗气伤阳，胃寒气逆，治宜补气以温中，散寒以止痛。处方：黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，炙草6g，饴糖30g（冲），良姜10g，大枣4枚，金铃子10g，延胡索10g，陈皮10g。服药3剂，胃痛明显减轻，但稍遇寒冷又发，再服本方后诸症即解。这种方法，适用于脾胃虚热证。若胃痛日久不解，症见胃痛隐隐，灼热心烦，口燥咽干，舌红少苔或剥，脉细数。此乃瘀热日久伤阴损津的脾虚热证，治宜养阴益胃，和血止痛，可用我配制的加减益胃汤（北沙参、麦冬、石斛、丹参、白芍、甘草、乌梅、香附、金铃子）主之。此方由益胃汤加减组成，沙参甘苦微寒，有养阴清热之功，能补阴而制阳；麦冬甘而微苦微寒，既能养阴清心，又能生津益胃；石斛甘淡性凉，能滋阴养胃，清热生津。三药相伍为用，用治阴液耗伤或久病而致的胃阴亏损。方中加丹参、白芍以和血柔肝，乌梅、甘草酸甘可以化津，金铃子、香附能行气活血，舒肝止痛。诸药配合，有利于养阴以益胃，和血以止痛。若患者胃胀反复不愈，且伴下坠之感，或有内脏下垂等脾气下陷的表现，此时就应该选用补中益气汤加枳壳，取其升补之中又有通降之意。【病案】陈某，女，58岁。因患萎缩性胃炎久治不愈来院治疗。诊见：胃痛隐隐喜按，不能进食，时有头昏，甚则晕倒，形体消瘦，心烦急躁，舌红无苔而干，脉沉细无力。此乃胃病日久，气血均虚，阴伤尤甚。治宜养阴益胃，和血止痛。处方：沙参10g，麦冬10g，花粉12g，石斛10g，乌梅5g，甘草5g，生地12g，元参10g，金铃子10g，元胡粉5g（冲），香附10g。上方加减连服20余剂，病势缓解，食欲增加，舌亦转润，日生薄苔，烦急症状亦除。祖国医学理论认为：通则不痛，气血调和也；痛则不通，气血瘀滞也。胃脘痛胀，归根结底，也是气血不通造成的。上面讲的调气以和血，调血以和气，补气以温中，和血以养阴的种种方法，实际上都是一种通法。诚如清人高士宗在《医学真传》中说的：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”治疗胃病采取这样多种通法，目的是为了使胃气通降，这完全符合胃气主降，胃宜降则和，腑以通为补的原则。本文摘自《中国百年百名中医临床家——董建华》，中国中医药出版社出版，主编/王永炎等。
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编辑：寒香医路
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张仲林，笔名寒香医路，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林公众号隶属于潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站。